Как вовремя заметить, что слух ухудшается?

Трудно понять собеседника в шумном помещении, хочется сделать телевизор громче или приходится чаще переспрашивать, что только что сказали? Такие сигналы не следует оставлять без внимания. Снижение слуха чаще всего начинается незаметно и развивается постепенно, при этом оно может существенно влиять на качество жизни. Отоларинголог нашей клиники д-р Анита Домбровска объясняет, как распознать признаки того, что слух стоит проверить, как проходит проверка слуха у детей и взрослых и почему особенно важно действовать своевременно.

Как заметить изменения слуха?

Когда мы привыкли свободно общаться в повседневной жизни, поначалу изменения слуха могут казаться слишком незначительными, чтобы обращать на них внимание. Однако к постепенному снижению слуха легко привыкнуть и самому его не замечать, поскольку мозг быстро приспосабливается к изменениям. Нередко ухудшение слуха замечает не сам человек, а его домашние, коллеги или друзья.

Один из первых признаков — трудности с пониманием разговора, особенно при фоновом шуме. В тихой комнате человек может чувствовать себя комфортно, но в кафе, на семейном празднике, в автомобиле или на улице слова сливаются в гул. Пациенты нередко жалуются: я слышу, что человек говорит, но не понимаю, что именно. Также бывает трудно расслышать свой и чужой шёпот, высокочастотные звуки, например женские и детские голоса, а также слова с согласными «с», «ч», «ш» и «з», поскольку они имеют наиболее высокую частоту звучания.

Изменения слуха могут приводить как к бытовым конфликтам, когда одному из партнёров кажется, что другой намеренно не слушает и не отвечает, так и к опасным ситуациям: при снижении слуха легко не заметить звуковой сигнал автомобиля, движущегося задним ходом, и другие высокочастотные предупреждающие сигналы. Поэтому любые изменения слуха, в том числе внезапное ухудшение у человека, который уже пользуется слуховым аппаратом, следует обсудить с ЛОР-врачом. Например, если человек всегда слушал громкую музыку, это просто привычка, но если он внезапно начал сильно увеличивать громкость, это повод проверить слух.

Чаще всего нарушения слуха возникают постепенно с возрастом, и мозг адаптируется, поэтому человек не всегда ощущает резкие перемены. Однако нарушения слуха означают и повышенную нагрузку на мозг: ему приходится работать больше, чтобы понимать речь. В таких ситуациях после длительных разговоров или совещаний могут появляться усталость и трудности с концентрацией.

Особенно стоит обратить внимание на следующие признаки:

• трудности с пониманием речи в шумной обстановке — один из типичных сигналов снижения слуха;
• желание сделать телевизор или радио громче, которое часто первыми замечают окружающие;
• трудности с пониманием телефонного разговора, когда невозможно опираться на чтение по губам и мимику собеседника;
• частая необходимость просить повторить сказанное;
• трудности с восприятием женских и детских голосов или тихих звуков природы, например пения птиц и шума дождя.

Как часто следует проверять слух?

Не следует откладывать проверку, если нарушения слуха появились внезапно. Нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы: боль, ощущение жидкости или шум в ушах. Внезапное усиление привычного шума у человека с длительным тиннитусом (звоном в ушах) также требует обследования.

Профилактическую или целенаправленную проверку врач может рекомендовать с учётом возраста пациента, образа жизни, сопутствующих заболеваний и приёма определённых лекарств. До 50 лет проверку можно проходить раз в десять лет, после этого рекомендуется делать её ежегодно, особенно если проблемы со слухом уже возникали.

Риск проблем со слухом увеличивается после 50–60 лет вследствие естественного старения.

Особенно внимательно относиться к слуху следует пациентам с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями: эти болезни могут влиять на мелкие сосуды внутреннего уха и, соответственно, на слух.

На слух может влиять приём отдельных лекарств, например аминогликозидов, цисплатина или петлевых диуретиков в больших дозах.

Раз в год проверять слух следует людям, длительно находящимся в шумной среде: строителям и дорожным рабочим, использующим тяжёлую технику, дрели и перфораторы; работникам производств и заводов, которые ежедневно находятся рядом с громким оборудованием; военнослужащим и полицейским, которые могут подвергаться воздействию выстрелов и взрывов; работникам авиации вблизи двигателей самолётов; фермерам и работникам лесного хозяйства, длительно использующим тракторы, комбайны и бензопилы; музыкантам, диджеям, звукорежиссёрам и продюсерам; сотрудникам баров, ночных клубов и мероприятий, которые долго находятся в зоне громкой музыки.

Регулярные проверки слуха рекомендуются людям, перенёсшим акустическую травму. Влияние шума на слух чрезвычайно значительно и часто необратимо. Громкий шум повреждает волосковые клетки внутреннего уха и клетки слухового нерва, а эти тонкие волосковые клетки не восстанавливаются.

Как вовремя заметить, что у ребёнка есть трудности со слухом?

Дети не всегда жалуются на проблемы со слухом или способны оценить его качество, поэтому важна внимательность родителей. Слух ребёнка следует проверить, если:

• ребёнок не реагирует на окружающие звуки или голос родителей;
• речевое развитие или словарный запас отстают от возрастной нормы;
• ребёнок часто переспрашивает, внимательно наблюдает за губами родителей, когда они говорят;
• делает телевизор или планшет очень громким;
• неправильно выполняет указания, потому что ослышался или воспринял лишь часть сказанного, например вместо книги приносит другой предмет;
• возникают трудности с учёбой или концентрацией, поскольку ребёнку приходится тратить много сил, чтобы расслышать учителя.

Эти признаки не всегда означают нарушение слуха: похожее поведение могут вызывать трудности с вниманием и концентрацией, усталость, стресс, глубокая увлечённость другим занятием, когнитивные факторы, серная пробка или плохая акустика помещения. Консультация ЛОР-врача поможет установить причину.

Как проходит проверка слуха у взрослых и детей?

У взрослых и детей примерно с 5–6 лет, когда ребёнок уже способен выполнять конкретное задание, слух проверяют с помощью аудиометрии. Это точный и совершенно безболезненный метод. Пациент находится в звукоизолированной кабине и через наушники получает сигналы различной высоты и громкости. Его задача — нажимать кнопку каждый раз, когда он слышит звук. При тональной аудиометрии определяется порог слуха — минимальная интенсивность звука в децибелах (дБ), при которой человек слышит определённую частоту. Дополнительно может проводиться речевая аудиометрия, позволяющая оценить не только восприятие звука, но и понимание слов при разной громкости.

Обследование обычно длится около 15–30 минут, и единственное, что требуется от пациента, — максимальная концентрация, поскольку некоторые звуки едва заметны. Специалисту это позволяет определить не только громкость звуков, которые человек слышит, но и получить представление о том, в какой части слухового пути находится проблема и затронуты одно или оба уха.

Для маленьких детей, чья способность сотрудничать ещё ограничена, применяют другие методы. У младенцев примерно до шести месяцев слух проверяют методом регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ), который обычно проводят уже к 3–6-му дню жизни: в ухо помещают специальный прибор, подающий звуковой сигнал и регистрирующий ответ рецептора внутреннего уха. Несколько более сложное обследование — исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга (ABR), выполняемое с помощью специальных электродов. Родителям не стоит волноваться: эти обследования проводят во сне, и они настолько незаметны, что малыш спокойно продолжает спать, пока врачи выполняют свою работу.

У детей от шести месяцев до 2–3 лет можно использовать аудиометрию с визуальным подкреплением (VRA), когда звуки дополняются изображениями, а в возрасте 3–5 лет — игровую аудиометрию, превращающую реакцию на звук в понятное и увлекательное задание.

Слуху можно помочь!

Аудиометрия показывает, насколько хорошо человек слышит, а задача отоларинголога — найти причину нарушения с помощью всестороннего обследования. Снижение слуха не всегда необратимо. Если удаётся точно установить и устранить причину, слух можно улучшить полностью или частично. Немедленное лечение требуется не всегда: иногда достаточно наблюдения и контрольной аудиометрии, например раз в год, чтобы отслеживать возрастные изменения. Если причина — серная пробка, после её удаления слух возвращается сразу. Постепенное повреждение слухового нерва, напротив, необратимо, и в таких случаях можно использовать слуховые устройства. Вопреки распространённому мифу, чем раньше начать ими пользоваться, тем лучше результат.

В зависимости от ситуации пациенту также могут понадобиться эндоскопический осмотр, тимпанометрия — проверка барабанной перепонки, определение акустических рефлексов, а также лучевая диагностика: магнитно-резонансная или компьютерная томография. Иногда для уточнения диагноза привлекают других специалистов, например невролога или отоневролога.

Главное — вовремя обнаружить изменения слуха. Своевременное улучшение слуха помогает сохранять социальную активность и работоспособность, полноценно общаться с семьёй, друзьями и коллегами, а также своевременно реагировать на сигналы окружающей среды, защищая себя и других от травм и несчастных случаев. Речь идёт не только о способности слышать звуки. Слух напрямую влияет на работу мозга, психическое здоровье и качество жизни. Своевременная коррекция слуха обеспечивает непрерывную стимуляцию мозга, может уменьшить риск снижения когнитивных способностей и облегчает привыкание к слуховому аппарату. После восстановления слуха человеку требуется меньше энергии для понимания окружающего мира, и уменьшается усталость, связанная с этой перегрузкой. Разговоры снова становятся лёгкими и приятными.