Ребёнок снова болеет. Как может помочь ЛОР-врач?

Начало посещения детского сада или первый класс школы — время, когда в повседневной жизни ребёнка появляются новые люди, а вместе с ними и различные вирусы. Иммунитет ещё только формируется, поэтому дети могут часто болеть, особенно осенью, с началом сезона вирусных инфекций. Когда причина — очередной вирус, а когда всё же стоит обратиться к специалисту? Отоларинголог нашей клиники Dr. Элза Бикова рассказывает, какие проблемы могут скрываться за частыми болезнями, как может помочь ЛОР-врач и как проходит обследование ребёнка.

Обычный вирус или тревожный сигнал?

Болезнь мешает ребёнку посещать детский сад или школу, как следует высыпаться и полноценно восстанавливаться, а родителям приходится думать, как совместить уход за маленьким пациентом со своими повседневными обязанностями. Хотя частые болезни могут быть утомительными, больше внимания всё же следует уделять тому, как ребёнок выздоравливает.

Маленькие дети могут болеть от 6 до 12 раз в год. Важно, сколько длится каждый эпизод болезни и полностью ли ребёнок выздоравливает между ними. Обычно вирусный насморк и другие инфекции верхних дыхательных путей длятся около 7–10 дней. За это время симптомы должны постепенно уменьшаться. Если между эпизодами болезни ребёнок чувствует себя хорошо, полностью выздоравливает и у него бывают периоды без насморка и кашля, частые болезни могут быть возрастной особенностью. Не каждый насморк означает, что ребёнка нужно немедленно вести к врачу. Если самочувствие хорошее и симптомы постепенно уменьшаются, вначале может быть достаточно симптоматического лечения и наблюдения. Однако визит к врачу не следует откладывать, если:

• насморк длится более 10 дней;
• после первоначального улучшения самочувствие снова ухудшается, появляется температура, усиливается кашель или заложенность носа;
• ребёнок не полностью выздоравливает между эпизодами болезни, а небольшой насморк без температуры сохраняется 2–3 недели;
• часто повторяются острые тонзиллиты (ангины), средние отиты или синуситы;
• ребёнок жалуется на боль в обоих ушах, есть выделения из уха или ухудшается слух;
• за короткое время неоднократно требуется приём антибиотиков.

Следует также следить за частотой болезней. На втором и третьем году посещения детского сада количество эпизодов заболевания должно уменьшаться. В начале школьной жизни новая обстановка, общение с другими детьми и стресс тоже могут способствовать более частым болезням, но это не должно становиться нормой.

Что может скрываться за частым насморком и повторными воспалениями?

Если у ребёнка регулярно заложен нос, бывает насморк, воспаление ушей, ухудшается слух, он храпит по ночам, дышит ртом, возникают эпизоды апноэ сна — остановки дыхания, — у всех этих проблем нередко может быть одна общая причина, которую необходимо найти, чтобы выбрать подходящее лечение.

Наиболее частые причины хронических ЛОР-проблем у детей — аденоиды, то есть увеличенная носоглоточная миндалина, или аллергический ринит. Дальнейшая тактика лечения различается в зависимости от того, что является причиной — носоглоточная миндалина или слизистая оболочка носа.

Аденоиды, то есть увеличенная носоглоточная миндалина, могут мешать носовому дыханию, способствовать повторным инфекциям и вызывать проблемы со слухом. Например, если носоглоточная миндалина перекрывает отверстия слуховых труб, отток жидкости из среднего уха затрудняется, и жидкость накапливается в ухе. На проблемы с аденоидами могут указывать:

• длительная заложенность носа и дыхание через рот;
• повторный насморк и эпизоды воспаления околоносовых пазух;
• частые средние отиты;
• скопление жидкости в среднем ухе и снижение слуха;
• храп и нарушения дыхания во сне.

В свою очередь, аллергический ринит может проявляться длительной заложенностью носа и повторным насморком, который родители нередко принимают за очередную простуду. Задача ЛОР-врача — выяснить причину повторяющихся жалоб и выбрать подходящую тактику. Если терапия не помогает, может потребоваться более подробное обследование, консультация аллерголога или, в отдельных случаях, хирургическое лечение.

Как проходит консультация ЛОР-врача?

Любая консультация ЛОР-врача начинается с беседы. На первом визите главное — познакомиться и помочь ребёнку почувствовать себя в безопасности, чтобы в следующий раз и в дальнейшем ему было легче сотрудничать как с этим ЛОР-врачом, так и с врачами в целом. Врачу важно понять не только нынешние жалобы, но и историю здоровья ребёнка, а также поговорить с самим ребёнком. Это помогает создать ощущение безопасности, к тому же ребёнок может рассказать о том, что родители упустили.

Затем следует осмотр, который можно провести, когда ребёнок сидит в кресле или на коленях у родителя. Если ребёнок волнуется, на первом приёме часто удаётся обойтись без специальных инструментов: уши и рот ребёнка нередко можно осмотреть и без них.

При жалобах на нарушение слуха врач может провести тимпанометрию, чтобы измерить подвижность барабанной перепонки и оценить функцию среднего уха, а нередко также выполнить аудиограмму или другие исследования слуха, чтобы оценить работу слухового нерва. До 5–6 лет аудиометрию проводят с элементами игры, поэтому обследование может оказаться довольно увлекательным.

Самая неприятная процедура — эндоскопия, которая незаменима для получения информации о носоглоточной миндалине и состоянии полости носа, но её не всегда проводят уже на первой консультации. Сначала необходимо оценить острую ситуацию, уменьшить симптомы, а дальнейшие обследования проводить, когда ребёнок здоров.

Как помочь ребёнку не бояться ЛОР-врача?

Впечатления ребёнка от посещения врача зависят от того, насколько безопасно он себя чувствует. Поэтому подготовка к визиту начинается дома — со спокойного разговора и настроя родителей. Неправильно обещать ребёнку, что он ничего не почувствует. Цель врачей — не причинить боль, однако какие-то ощущения у ребёнка будут: покалывание, щекотка; ему может быть страшно. Чтобы визит прошёл спокойнее, родители могут:

• дома вместе потренироваться открывать рот и далеко высовывать язык;
• взять любимую игрушку — врач может сначала осмотреть нос и уши мишки или зайчика, чтобы ребёнок понял, что его ждёт;
• быть готовыми показать пример — если с ребёнком трудно договориться, врач может сначала осмотреть маму или папу. Так ребёнок увидит, что ничего страшного не предстоит;
• позволить ребёнку сидеть на коленях — это может помочь ему чувствовать себя увереннее;
• выбрать подходящее время визита — выспавшемуся и сытому ребёнку обычно легче справиться с волнением;
• выслушать страхи ребёнка — если он не готов к какому-либо обследованию, важно отнестись к этому с уважением и оценить, можно ли отложить обследование;
• довериться опыту врача — не все обследования нужно проводить сразу, и врач поможет понять, что необходимо в конкретной ситуации.

Самое важное — не просто каждый раз устранять симптомы, а понять, почему они повторяются. Своевременная оценка и хорошее сотрудничество с ЛОР-врачом могут помочь улучшить качество жизни ребёнка и уменьшить неудобства, связанные с повторными заболеваниями.